“明明備孕很久，一直沒動(dòng)靜”“月經(jīng)總是推遲、臉上長(zhǎng)痘、身材發(fā)胖”“好不容易懷上，卻遭遇孕期高血壓”……這些困擾，正成為一些女性的備孕噩夢(mèng)，而背后一個(gè)常被忽視的關(guān)鍵誘因正是“失控的體重”。

　　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師馬曉玲在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，超重、肥胖已成為影響排卵，損傷子宮內(nèi)膜，降低受孕率的重要原因之一。

　　中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生育力保護(hù)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《育齡人群不孕不育防治臨床實(shí)踐指南(2024)》顯示：截至2020年，我國(guó)不孕癥患病率已上升至17.6%；肥胖不僅會(huì)增加育齡女性不孕風(fēng)險(xiǎn)、育齡男性不育風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)輔助生殖結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響，讓孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

　　體重超標(biāo)：生育路上的“絆腳石”

　　促進(jìn)健康生育、提高出生人口質(zhì)量已經(jīng)成為“健康中國(guó)2030”的重點(diǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生健康委更是聯(lián)合多部門，啟動(dòng)“體重管理年”三年行動(dòng)計(jì)劃(2024—2026)，將育齡人群、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群納入精準(zhǔn)管理范疇。

　　科普與規(guī)范干預(yù)，成為一線醫(yī)生的重要職責(zé)。

　　馬曉玲介紹，如何判斷自己是否屬于超重或肥胖人群，有清晰、可自測(cè)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：BMI(體重指數(shù))=體重(kg)÷身高的平方。

　　臨床上，她將BMI超過27作為一個(gè)關(guān)鍵干預(yù)節(jié)點(diǎn)——這部分女性已進(jìn)入“超重臨界區(qū)間”；女性腹圍超過85厘米，或?qū)儆诟剐头逝?，可能危害生育健康?/p>

　　體重對(duì)生育的影響涉及多個(gè)方面。馬曉玲舉例，肥胖會(huì)造成胰島素抵抗、高雄激素血癥，脂肪組織異常分泌雌激素，容易誘發(fā)多囊卵巢綜合征或卵巢功能低下，直接導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常、排卵障礙，“即便進(jìn)行促排卵治療，用藥劑量更大，優(yōu)質(zhì)胚胎率也更低”。

　　長(zhǎng)期排卵異常，又會(huì)讓子宮內(nèi)膜在缺乏孕激素保護(hù)的情況下，持續(xù)受雌激素刺激，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)膜增生，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為不典型增生甚至子宮內(nèi)膜癌；同時(shí)，子宮內(nèi)膜容受性下降，胚胎著床困難，自然流產(chǎn)率明顯升高。

　　肥胖還會(huì)顯著提升孕期風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期糖尿病、高血壓、先兆子癇的發(fā)生率大幅增加，病情嚴(yán)重時(shí)必須提前終止妊娠。

　　馬曉玲說，曾有患者孕前體重達(dá)標(biāo)，孕期體重暴漲20公斤，孕32周因重度先兆子癇緊急分娩；還有患者孕29周因妊娠高血壓癥不得不終止妊娠，胎兒未能存活。

　　當(dāng)然，體重過輕同樣會(huì)損害生育能力，BMI低于18.5的消瘦女性，易出現(xiàn)卵子質(zhì)量下降、流產(chǎn)率升高，輔助生殖的優(yōu)質(zhì)胚胎率也偏低。馬曉玲同時(shí)提醒，男性肥胖會(huì)造成精液質(zhì)量下降、弱精、少精、同型半胱氨酸升高等，增加女性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　肥胖背后，多囊卵巢綜合征高發(fā)、隱蔽

　　在體重異常引發(fā)的各類生育問題中，多囊卵巢綜合征尤為高發(fā)、隱蔽。

　　馬曉玲統(tǒng)計(jì)：在她門診接診的有排卵障礙性疾病的患者中(此類患者約占其門診接診患者的1/4——記者注)，大約有2/3的患者確診多囊卵巢綜合征。

　　作為育齡女性最常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，多囊卵巢綜合征以排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變?yōu)楹诵奶卣?。臨床采用國(guó)際通用鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他相關(guān)疾病后，符合“稀發(fā)排卵或無排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則出血”“高雄激素血癥臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)升高，如痤瘡、多毛、皮脂溢出旺盛等”“超聲提示卵巢呈多囊樣改變，單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，或卵巢體積增大”3項(xiàng)中任意兩項(xiàng)即可確診。

　　馬曉玲說，多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因較為復(fù)雜，部分與遺傳因素相關(guān)，臨床上也有體重偏輕的患者患病，但在絕大多數(shù)病例中，肥胖與多囊之間存在明確的因果關(guān)聯(lián)，二者相互推動(dòng)、持續(xù)加重，形成“越胖越多囊，越多囊越胖”的惡性循環(huán)。

　　現(xiàn)實(shí)中，不少人仍存在認(rèn)知誤區(qū)：覺得肥胖只影響外形，和生育關(guān)系不大，甚至“備孕就要大補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)”的觀念根深蒂固，而盲目進(jìn)補(bǔ)。不少年輕女孩的家長(zhǎng)，只把多囊卵巢綜合征當(dāng)作普通的內(nèi)分泌紊亂、代謝問題，在孩子青春期出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、長(zhǎng)痘、發(fā)胖時(shí)，不當(dāng)回事，等到備孕就醫(yī)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)問題已經(jīng)嚴(yán)重。

　　不過，馬曉玲也明確表示，多囊卵巢綜合征并非不可逆，科學(xué)減重是改善多囊狀態(tài)最有效、最基礎(chǔ)的手段。只要體重控制得當(dāng)，患者的內(nèi)分泌、排卵和月經(jīng)情況都能明顯好轉(zhuǎn)。

　　她在門診中就遇到一位備孕二孩兒的患者：該患者頭胎備孕時(shí)，僅通過減重，便自然恢復(fù)排卵并成功懷孕。如今，其體重回升至70公斤，再次出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。馬曉玲認(rèn)為，只要再減重15斤，該患者的排卵功能大概率可以恢復(fù)，有望再次自然受孕。

　　把體重管理融入健康日常

　　結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，馬曉玲提醒，生育健康要早規(guī)劃、早干預(yù)、早管理。

　　她建議，在青春期，女生一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、持續(xù)長(zhǎng)痘、多毛、不明原因發(fā)胖等信號(hào)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診排查，不要因害羞或忽視而延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。

　　在育齡期，備孕超過一年未孕，或本就是高齡備孕人群，更要先完成體重、卵巢功能、子宮內(nèi)膜等基礎(chǔ)評(píng)估。夫妻同管體重，男方減重改善精子質(zhì)量，女方重點(diǎn)調(diào)理卵巢與內(nèi)膜，讓受孕更安全、更順利。

　　需要減重時(shí)，不要追求“速成”，每月減2.5公斤左右較為穩(wěn)妥。飲食上，保證每天吃1-2個(gè)雞蛋、2-4兩瘦肉和兩盤水煮蔬菜，控制高糖水果、油炸食品、精米白面的攝入，晚餐可適當(dāng)減量；運(yùn)動(dòng)上，避免關(guān)節(jié)損傷，以走路等溫和有氧鍛煉為主，循序漸進(jìn)。

　　對(duì)于BMI≥36、常規(guī)減重效果不佳的人群，可在專業(yè)評(píng)估后選擇外科減重干預(yù)，如微創(chuàng)放支架、胃縮小手術(shù)等；BMI≥27且合并代謝異常者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用減重藥物，停藥穩(wěn)定后再進(jìn)入備孕周期。

　　對(duì)多囊卵巢綜合征的干預(yù)，同樣以生活方式調(diào)整為基礎(chǔ)。合并胰島素抵抗的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下配合二甲雙胍等降糖藥物改善代謝，體重達(dá)標(biāo)后再結(jié)合輸卵管、男方精子情況等，選擇自然受孕或輔助生殖。

　　目前，不少生殖醫(yī)學(xué)中心與體重管理門診協(xié)作、優(yōu)化診療銜接，為重度肥胖合并不孕人群提供一體化綜合干預(yù)方案。

　　馬曉玲介紹，她接診的一名患者BMI超40，備孕長(zhǎng)達(dá)5年始終未能受孕，長(zhǎng)期依靠飲食調(diào)節(jié)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)等方式減重，效果均不理想。在多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估后，患者接受微創(chuàng)減重手術(shù)治療。術(shù)后6個(gè)月，其體重穩(wěn)步下降25公斤，代謝水平、內(nèi)分泌狀態(tài)明顯改善，順利進(jìn)入輔助生殖診療周期。受妻子恢復(fù)效果的影響，患者丈夫主動(dòng)進(jìn)行減重手術(shù)，夫妻二人同步管控體重，以健康狀態(tài)迎接新生命。最終患者成功妊娠。

　　馬曉玲提醒，孕期體重管控同樣關(guān)鍵。正常體重女性孕期增重宜控制在10公斤左右，超重肥胖人群增重應(yīng)更少，嚴(yán)格避免體重暴漲?！胺逝帜赣H易生巨大兒，孩子未來肥胖、代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)更高。母親控制好體重，就能阻斷肥胖代際傳遞，減少子代肥胖與相關(guān)健康問題的發(fā)生?！瘪R曉玲強(qiáng)調(diào)，媽媽們產(chǎn)后也要持續(xù)保持健康生活方式，降低糖尿病、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　“體重管理不是為了追求‘瘦’，而是為了健康的內(nèi)分泌、健康的卵巢、健康的生育能力?！瘪R曉玲說，管好體重，就是在守護(hù)生育底氣與生命健康。